شقّ البروستاتا عبر الإحليل

غدة البروستاتا

شق البروستاتة عبر الإحليل (TUIP) هي جراحة مستخدمة لعلاج المشكلات البولية الناتجة عن تضخم البروستاتا. وعادةً ما تستخدم هذه الطريقة مع الرجال أصحاب البروستاتا الصغيرة والمتوسطة.

يتم إدخال أداة بصرية جراحية مركَّبة (منظار القطع) عبر طرف القضيب خلال الأنبوب الذي يحمل البول من المثانة (الإحليل). تحيط البروستاتا بالإحليل. يحدث الطبيب تجويفين صغيرين في منطقة التقاء البروستاتا بالمثانة (عنق المثانة) ليفتح القناة البولية ويسمح للبول بالمرور بسهولة أكبر.

عملية شق البروستاتة عبر الإحليل (TUIP) هي واحدة من الإجراءات طفيفة التوغل المستخدمة في علاج تضخم البروستاتا، والذي يُعرف أيضًا باسم تضخم البروستاتا الحميد (BPH). لتحديد العلاج المناسب لك، سيضع طبيبك في اعتباره حدة أعراضك، وأي مشاكل صحية أخرى لديك، وشكل البروستاتا وحجمها.

لماذا يتم إجراء ذلك

تساعد عملية شق البروستاتة عبر الإحليل (TUIP) على التخفيف من الأعراض المتعلقة بالبول التي يسببها تضخم البروستاتا الحميد (BPH)، بما في ذلك:

الحاجة المُتكرِّرة أو المُلِحَّة للتبوُّل

صعوبة في البدء في التبوُّل

تبول بطيء (وطويل)

زيادة عدد مرَّات التبوُّل ليلًا

التوقف عدة مرات أثناء التبول قبل استكمال نزول البول

الشعور بأنك لا تستطيع إفراغ مثانتك تمامًا

التهاب المسالك البولية

يمكن أيضًا اللجوء لعملية شق البروستاتة عبر الإحليل (TUIP) لعلاج المضاعفات الناجمة عن انسداد مجرى البول أو منعها من الحدوث، مثل:

التهاب المسالك البولية المتكرر

ضرر الكلى أو المثانة

العجز عن السيطرة على البول أو العجز عن التبول

حصوات المثانة

دمًا في البوللعملية شق البروستاتة عبر الإحليل (TUIP) الكثير من المميزات مقارنة بوسائل علاج تضخم البروستاتة الحميد (BPH)، الأخرى مثل استئصال البروستاتة عبر الإحليل (قطع البروستاتة عبر الإحليل) وعملية استئصال البروستاتة جراحيًّا. من هذه المميزات:

انخفاض خطر النزف. ويمكن أن تكون عملية شق البروستاتة عبر الإحليل (TUIP) خيارًا جيدًا للرجال الذين يتعاطون مضادات تخثُّر الدم أو يواجهون اضطرابات نزف لا تسمح لدمائهم بالتخثر بشكل طبيعي.

الإقامة لمدة قصيرة في المستشفى. يمكن إجراء عملية شق البروستاتة عبر الإحليل (TUIP) في العيادات الخارجية والمغادرة على الفور إلا أن بعض الرجال يحتاجون للبقاء في المستشفى تحت الرقابة الليلية بعد العملية. تُعَدُّ عملية شق البروستاتة عبر الإحليل (TUIP) خيارًا أكثر أمانًا من الجراحة إذا كنت تعاني من مشاكل صحية أخرى.

تقلل من خطر جفاف نشوة الجماع. لا تسبب عملية شق البروستاتة عبر الإحليل (TUIP) على عكس بعض خيارات علاج تضخم البروستاتا الحميد (BPH) مشكلة قذف المني في المثانة بدلًا من قذفه خارج القضيب (القذف الرجوعي). هذه المشكلة ليست ضارة لكنها قد تقف عائقًا بينك وبين الإنجاب.

المخاطر

يُعَدُّ إجراء شق البروستاتة عبر الإحليل آمنًا بشكل عام مع وجود القليل من المضاعفات الرئيسية إن وُجِدَتْ. يُمكن أن تشمل المخاطر المحتملة لإجراء شق البروستاتة عبر الإحليل ما يلي:

صعوبة مُؤقَّتة في التبوُّل. قد تُواجه صعوبة في التبوُّل لبضعة أيام بعد العملية. حتى تتمكَّن من التبوُّل بمفردكَ، ستحتاج إلى إدخال أنبوب (قِسطار) في القضيب لإخراج البول من المثانة.

عدوى الجهاز البولي. هذا النوع من العدوى من المضاعفات المحتمَلة بعد أي إجراء للبروستاتا. من المحتمَل بشكل متزايد أن تحدث العدوى كلما طالت فترة استخدام القِسطار. ستحتاج على الأرجح إلى تناوُل المضادات الحيوية لعلاج العدوى.

الحاجة إلى إعادة العلاج. قد يكون إجراء شق البروستاتة عبر الإحليل أقل فعالية في أعراض الجهاز البولي مقارنةً بغيره من العلاجات طفيفة التوغُّل أو الجراحة. قد تحتاج إلى العلاج مرة أخرى باستخدام الاستئصال عبر الإحليل بالإبرة أو أي علاج آخر لتضخُّم البروستاتا الحميد.

كيف تستعد

الطعام والأدوية

قبل الجراحة بعدة أيام، سيطلب منك الطبيب التوقف عن تناول بعض الأدوية التي تزيد من خطر حدوث نزف مثل — الوارفارين (كومادين) أو الكلوبيدوغريل (بلافيكس). سيصف لك الطبيب بعض المضادات الحيوية للوقاية من عدوى الجهاز البولي.

الاحتياطات الأخرى

اتخذ الترتيبات اللازمة فيما يخص وسائل النقل لأنك لن تكون قادرًا على القيادة بنفسك بعد العملية في نفس اليوم أو إذا كانت لديك قسطرة في المثانة بشكل عام.

يمكن أن تكون غير قادر على العمل أو ممارسة الأنشطة المرهقة لمدة يومين أو ثلاثة بعد إجراء العملية الجراحية. اسأل طبيبك عن المدة التي يمكن أن تحتاج إليها للشفاء.

ما يمكنك توقعه

إما سوف تحصل على تخدير عام، مما سوف يتسبب في نومك، أو مخدر يمنع عنك الشعور بمنطقة من الخصر للأسفل (الإحصار النخاعي).

في أثناء إجراء العملية

يمكن أن يضع طبيبك جيلاً مخدّرًا داخل مجرى البول ويمكنه أن يخدّر منطقة البروستاتا بواسطة حقنة يتم إعطاؤها عبر المستقيم.

بمجرد أن يبدأ أخصائي التخدير العمل، سيقوم طبيبك بإدخال منظار القطع في طرف العضو الذكري وتمديده إلى منطقة البروستاتا. يحتوي منظار القطع على عدسة أو كاميرا، وجهاز قطع، وصمامات لإطلاق سائل لغسل منطقة الجراحة. باستخدام منظار القطع، يقوم الطبيب بعمل شق أو شقين على السطح الداخلي للبروستاتا.

بعد العملية

يمكنك إجراء عملية شق البروستاتا عبر الإحليل TUIP باعتبارك مريضًا خارجيًّا أو بإمكانك البقاء في المستشفى الليلة التالية للعملية تحت الملاحظة.

غالبًا ما ستحتاج لتركيب قسطرة بولية لأن التورُّم سيؤدي لانسداد مجرى تدفق البول. يمكن إزالة القسطار بعد فترة ما بين يوم وثلاثة أيام. كما أنك ستحتاج لتناول المضادات الحيوية للوقاية من عدوى الجهاز البولي.

وربما تلاحظ:

ظهور دم في البول. لن يستمر ذلك لأكثر من بضعة أيام.

أعراض تبول مثيرة للقلق. فقد تشعر بحاجة ملحة أو متكررة للتبول، وستحتاج للنهوض من النوم ليلًا عدة مرات للتبول. يشعر أغلب الرجال بألم حارق، خاصة قرب فتحة القضيب قرب الانتهاء من التبول. وعادة ما تستمر هذه الأعراض لأسبوع.

صعوبة في حبس البول. قد تصاب بسلس البول بسبب اعتياد مثانتك على دفع البول بقوة عبر الإحليل الضيق بسبب تضخم أنسجة البروستاتا. في أغلب الحالات، تتحسن هذه المشكلة بمرور الوقت.

عدوى الجهاز البولي. عدوى الجهاز البولي هي واحدة من المضاعفات المحتملة بعد إجراء علاج تضخم البروستاتا. يزيد خطر الإصابة بالعدوى كلما زادت فترة استخدام القسطار.

النتائج

قد يستغرق الأمر عدة أسابيع ليظهر عليك تحسن ملحوظ في الأعراض البولية

ما هو البروستاتا

ما هو البروستاتا

أعراض

مضاعفات

البروستاتا هي غدة صغيرة نسبيا، إذ يعادل حجمها (وشكلها أيضا) حجم (وشكل) حبة الجوز. تقع هذه الغدة تحت المثانة (Urinary bladder)، وهي جزء من الجهاز التناسلي الذكري. تفرز هذه الغدة مجموعة من السوائل، إلا أن إحدى وظائفها هي إفراز السائل المنوي.

نمو وتطور البروستاتا

لدى الأجنة، تكون غدة البروستاتا عبارة عن كتلة صغيرة جدا من الخلايا التي تأخذ بالنمو والتطور مع ارتفاع مستويات هُرمون تستوستيرون في الجسم. خلال فترة المراهقة، تكبر غدة البروستاتا بوتيرة عالية، وتضاعف حجمها حتى سن العشرين عاما. خلال العقدين التاليين من العمر، تنخفض وتيرة نمو البروستاتا، ولا تسبب أية مشاكل تذكر خلال هذه الفترة، أو حتى سن 40 عاما، على الأقل. لا تصل نسبة الرجال الذين يشتكون من مشاكل البروستاتا في العقد الثالث من العمر (سنوات العشرين) إلى 10%.

عندما يصل الرجل إلى سن الأربعين عاما، تستأنف غدة البروستاتا النمو مجددا. نحو نصف الرجال يعانون من تضخم حميد في البروستاتا حتى بلوغهم سن الـ 65 عاما، بينما يعاني نحو 95% من الرجال من هذه المشكلة في حدود سن الـ 85 عاما.

تحيط غدة البروستاتا بالأنبوب الصغير الذي ينقل البول في القناة البولية (الإحليل). خلال سن المراهقة وما بعده، تنمو غدة البروستات بشكل متوازن ومتساو من كلتيّ الجهتين، بينما يتسم كبر حجمها خلال الدورة الثانية من النمو (حوالي سن الأربعين) بأنه يكون قريبا جدا من الإحليل. عندما تكبر الغدة أكثر من اللازم، فإنها تضغط على المثانة البولية وتجعلها تعمل بجهد أكبر وبشكل أصعب خلال عملية التبول. مع الوقت، تزداد هذه المشكلة تعقيدا إلى درجة إنها قد تشكل صعوبة بالغة جدا في التبول وتفريغ المثانة. كذلك، من الممكن أن يؤدي الأمر إلى زيادة في سُمك جدران المثانة، ما قد يسبب الألم.

أعراض البروستاتا

قد يؤدي تضخم البروستاتة الحميد إلى مجموعة أعراض أساسية:

ألم عند التبول أو ألم في منطقة أسفل البطن.

عدم انتظام جَرَيان البول (انخفاض كمية البول أو التبول على شكل تنقيط).

التبول الدائم واللاإرادي، الأمر الذي قد يؤدي إلى اضطراب النوم نظرا للاستيقاظ المتكرر في الليل من أجل التبول.

انتقال الألم إلى أماكن مختلفة من الظهر والبطن

قد تكون اعراض البروستاتا، في البداية، خفيفة نسبيا، نظرا لأن عضلات المثانة تكون قادرة على مواجهة الضغط الواقع على الإحليل. ولكن كلما مر وقت أكثر، تزداد المشكلة تعقيدا ومن الممكن ظهور العلامات التالية:

صعوبة البدء بالتبول.

نزول قطرات من البول بعد الانتهاء من التبول (مصحوبا بالشعور بفراغ المثانة تماما).

الشعور بعدم فراغ المثانة بشكل كامل.

تتعلق حدة اعراض البروستاتا بمدى الضغط الواقع على الإحليل، وبحجم غدة البروستاتة أيضا.

مضاعفات البروستاتا

التضخم الحميد في البروستاتة قد يكون سببا محتملا لنشوء مضاعفات خطيرة مثل:

نمو الجراثيم: فنتيجة لعدم تفريغ المثانة البولية بالكامل، قد يتجمع سائل البول في المثانة فيشكل بيئة خصبة لنمو الجراثيم. هذه الجراثيم قد تسبب الالتهابات المتكررة في المسالك البولية

مضاعفات خطيرة: من الممكن أن يؤدي تضخم البروستاتة الحميد إلى مضاعفات خطيرة في حال وجود الحصى في الكلى أو في المسالك البولية، جراء تراكم بقايا الفضلات والمواد الكيميائية على جدران المثانة. وقد تؤدي الأوعية الدموية المصابة إلى ظهور الدم في البول، بسبب وجود أوردة ممزقة أو منتفخة على جدران الغدة.

فشل كلوي: كما إن الدم المتجمع في الإحليل من الممكن أن يرجع، صعودا، إلى الكليتين مما قد يسبب فشلا كلويا (Kidney failure).

غدة البروستاتا

غدة البروستاتا

غدة البروستاتا افتح مربع الحوار المنبثق

شق البروستاتة عبر الإحليل (TUIP) هي جراحة مستخدمة لعلاج المشكلات البولية الناتجة عن تضخم البروستاتا. وعادةً ما تستخدم هذه الطريقة مع الرجال أصحاب البروستاتا الصغيرة والمتوسطة.

يتم إدخال أداة بصرية جراحية مركَّبة (منظار القطع) عبر طرف القضيب خلال الأنبوب الذي يحمل البول من المثانة (الإحليل). تحيط البروستاتا بالإحليل. يحدث الطبيب تجويفين صغيرين في منطقة التقاء البروستاتا بالمثانة (عنق المثانة) ليفتح القناة البولية ويسمح للبول بالمرور بسهولة أكبر.

عملية شق البروستاتة عبر الإحليل (TUIP) هي واحدة من الإجراءات طفيفة التوغل المستخدمة في علاج تضخم البروستاتا، والذي يُعرف أيضًا باسم تضخم البروستاتا الحميد (BPH). لتحديد العلاج المناسب لك، سيضع طبيبك في اعتباره حدة أعراضك، وأي مشاكل صحية أخرى لديك، وشكل البروستاتا وحجمها.

لماذا يتم إجراء ذلك

تساعد عملية شق البروستاتة عبر الإحليل (TUIP) على التخفيف من الأعراض المتعلقة بالبول التي يسببها تضخم البروستاتا الحميد (BPH)، بما في ذلك:

الحاجة المُتكرِّرة أو المُلِحَّة للتبوُّل

صعوبة في البدء في التبوُّل

تبول بطيء (وطويل)

زيادة عدد مرَّات التبوُّل ليلًا

التوقف عدة مرات أثناء التبول قبل استكمال نزول البول

الشعور بأنك لا تستطيع إفراغ مثانتك تمامًا

التهاب المسالك البولية

يمكن أيضًا اللجوء لعملية شق البروستاتة عبر الإحليل (TUIP) لعلاج المضاعفات

الناجمة عن انسداد مجرى البول أو منعها من الحدوث، مثل:

التهاب المسالك البولية المتكرر

ضرر الكلى أو المثانة

العجز عن السيطرة على البول أو العجز عن التبول

حصوات المثانة

دمًا في البول

لعملية شق البروستاتة عبر الإحليل (TUIP) الكثير من المميزات مقارنة بوسائل علاج تضخم البروستاتة الحميد (BPH)، الأخرى مثل استئصال البروستاتة عبر الإحليل (قطع البروستاتة عبر الإحليل) وعملية استئصال البروستاتة جراحيًّا. من هذه المميزات:

انخفاض خطر النزف. ويمكن أن تكون عملية شق البروستاتة عبر الإحليل (TUIP) خيارًا جيدًا للرجال الذين يتعاطون مضادات تخثُّر الدم أو يواجهون اضطرابات نزف لا تسمح لدمائهم بالتخثر بشكل طبيعي.

الإقامة لمدة قصيرة في المستشفى. يمكن إجراء عملية شق البروستاتة عبر الإحليل (TUIP) في العيادات الخارجية والمغادرة على الفور إلا أن بعض الرجال يحتاجون للبقاء في المستشفى تحت الرقابة الليلية بعد العملية. تُعَدُّ عملية شق البروستاتة عبر الإحليل (TUIP) خيارًا أكثر أمانًا من الجراحة إذا كنت تعاني من مشاكل صحية أخرى.

تقلل من خطر جفاف نشوة الجماع. لا تسبب عملية شق البروستاتة عبر الإحليل (TUIP) على عكس بعض خيارات علاج تضخم البروستاتا الحميد (BPH) مشكلة قذف المني في المثانة بدلًا من قذفه خارج القضيب (القذف الرجوعي). هذه المشكلة ليست ضارة لكنها قد تقف عائقًا بينك وبين الإنجاب.

المخاطر

يُعَدُّ إجراء شق البروستاتة عبر الإحليل آمنًا بشكل عام مع وجود القليل من المضاعفات الرئيسية إن وُجِدَتْ. يُمكن أن تشمل المخاطر المحتملة لإجراء شق البروستاتة عبر الإحليل ما يلي:

صعوبة مُؤقَّتة في التبوُّل. قد تُواجه صعوبة في التبوُّل لبضعة أيام بعد العملية. حتى تتمكَّن من التبوُّل بمفردكَ، ستحتاج إلى إدخال أنبوب (قِسطار) في القضيب لإخراج البول من المثانة.

عدوى الجهاز البولي. هذا النوع من العدوى من المضاعفات المحتمَلة بعد أي إجراء للبروستاتا. من المحتمَل بشكل متزايد أن تحدث العدوى كلما طالت فترة استخدام القِسطار. ستحتاج على الأرجح إلى تناوُل المضادات الحيوية لعلاج العدوى.

الحاجة إلى إعادة العلاج. قد يكون إجراء شق البروستاتة عبر الإحليل أقل فعالية في أعراض الجهاز البولي مقارنةً بغيره من العلاجات طفيفة التوغُّل أو الجراحة. قد تحتاج إلى العلاج مرة أخرى باستخدام الاستئصال عبر الإحليل بالإبرة أو أي علاج آخر لتضخُّم البروستاتا الحميد.

كيف تستعد

الطعام والأدوية

قبل الجراحة بعدة أيام، سيطلب منك الطبيب التوقف عن تناول بعض الأدوية التي تزيد من خطر حدوث نزف مثل — الوارفارين (كومادين) أو الكلوبيدوغريل (بلافيكس). سيصف لك الطبيب بعض المضادات الحيوية للوقاية من عدوى الجهاز البولي.

الاحتياطات الأخرى

اتخذ الترتيبات اللازمة فيما يخص وسائل النقل لأنك لن تكون قادرًا على القيادة بنفسك بعد العملية في نفس اليوم أو إذا كانت لديك قسطرة في المثانة بشكل عام.

يمكن أن تكون غير قادر على العمل أو ممارسة الأنشطة المرهقة لمدة يومين أو ثلاثة بعد إجراء العملية الجراحية. اسأل طبيبك عن المدة التي يمكن أن تحتاج إليها للشفاء.

ما يمكنك توقعه

إما سوف تحصل على تخدير عام، مما سوف يتسبب في نومك، أو مخدر يمنع عنك الشعور بمنطقة من الخصر للأسفل (الإحصار النخاعي).

في أثناء إجراء العملية

يمكن أن يضع طبيبك جيلاً مخدّرًا داخل مجرى البول ويمكنه أن يخدّر منطقة البروستاتا بواسطة حقنة يتم إعطاؤها عبر المستقيم.

بمجرد أن يبدأ أخصائي التخدير العمل، سيقوم طبيبك بإدخال منظار القطع في طرف العضو الذكري وتمديده إلى منطقة البروستاتا. يحتوي منظار القطع على عدسة أو كاميرا، وجهاز قطع، وصمامات لإطلاق سائل لغسل منطقة الجراحة. باستخدام منظار القطع، يقوم الطبيب بعمل شق أو شقين على السطح الداخلي للبروستاتا.

بعد العملية

يمكنك إجراء عملية شق البروستاتا عبر الإحليل TUIP باعتبارك مريضًا خارجيًّا أو بإمكانك البقاء في المستشفى الليلة التالية للعملية تحت الملاحظة.

غالبًا ما ستحتاج لتركيب قسطرة بولية لأن التورُّم سيؤدي لانسداد مجرى تدفق البول. يمكن إزالة القسطار بعد فترة ما بين يوم وثلاثة أيام. كما أنك ستحتاج لتناول المضادات الحيوية للوقاية من عدوى الجهاز البولي.

وربما تلاحظ:

ظهور دم في البول. لن يستمر ذلك لأكثر من بضعة أيام.

أعراض تبول مثيرة للقلق. فقد تشعر بحاجة ملحة أو متكررة للتبول، وستحتاج للنهوض من النوم ليلًا عدة مرات للتبول. يشعر أغلب الرجال بألم حارق، خاصة قرب فتحة القضيب قرب الانتهاء من التبول. وعادة ما تستمر هذه الأعراض لأسبوع.

صعوبة في حبس البول. قد تصاب بسلس البول بسبب اعتياد مثانتك على دفع البول بقوة عبر الإحليل الضيق بسبب تضخم أنسجة البروستاتا. في أغلب الحالات، تتحسن هذه المشكلة بمرور الوقت.

عدوى الجهاز البولي. عدوى الجهاز البولي هي واحدة من المضاعفات المحتملة بعد إجراء علاج تضخم البروستاتا. يزيد خطر الإصابة بالعدوى كلما زادت فترة استخدام القسطار.

النتائج

قد يستغرق الأمر عدة أسابيع ليظهر عليك تحسن ملحوظ في الأعراض البولية

ما هي البروستاتا

ما هي البروستاتا

البروستاتا (Prostate) هي غدة تابعة للجهاز التناسلي الذكري، ويبلغ طول البروستاتا 3 سم، وعرضها 4 سم حيث أنها أكبر الغدد التابعة للجهاز التناسلي الذكري. تحيط البروستاتا بجزء من الاحليل (الاحليل البروستاتي). وظيفة البروستاتا الرئيسية هي افراز مواد الى السائل المنوي، منها السكر الذي تتغذى به الخلايا المنوية.

أجزاء البروستاتا

تحاط البروستاتا بغشاء من النسيج الضام، ويحوي الكثير من الأوعية الدموية والأعصاب. رغم عدم وجود انفصال تام تشريحياً بين أجزاء البروستاتا الا أنه توجد عدة أجزاء:

·  برزخ البروستاتا (Isthmus Of Prostate): أو يمكن تسميته بالفص الأمامي للبروستاتة، ويقع أمام الاحليل. يتكون برزخ البروستاتا من نسيج عضلي وليفي، ويشكل النسيج العضلي المصرة الاحليلية الخارجية (External Urethral Sphincter). من النادر وجود غدد في برزخ البروستاتا.

·  الفص الأيمن للبروستاتا (Right Lobe Of Prostate).

·  الفص الأيسر للبروستاتا (Left Lobe Of Prostate).

كل من الفص الأيمن والأيسر يشكلان الفصين الجانبين للبروستاتة، ويفصل بينهما برزخ البروستاتا من الأمام. يتكون كل من فصي البروستاتا من أربعة فصوص صغيرة. في الجنين يوجد جزء رابع- الفص الأوسط (Middle Lobe) الا أنه يندمج ضمن الفصين الجانبين للبروستاتة.

مبنى البروستاتا

تتكون البروستاتا من نوعين من النسيج:

·  النسيج العضلي الليفي (Fibromascular Tissue): وهي عبارة عن طبقة داعمة، كما أنها تشكل البنية التحتية للبروستاتة. وظيفة العضلات هي التقلص لافراز محتويات البروستاتا.

·  النسيج الغدي (Gland Tissue): يملأ الفصين الجانبين – الأيمن والأيسر. يحوي النسيج غدد البروستاتا الصغيرة، التي تقوم بانتاج مواد تدخل في تركيب السائل المنوي. تمتد أنابيب الغدد وتتحد لتشكل أنابيب البروستاتا (Prostatic Ducts). يوجد حوالي 20-30 أنبوب بروستاتي والتي تفتح في الاحليل البروستاتي.

الدورة الدموية في البروستاتا

شرايين البروستاتا: معظم شرايين البروستاتا تنشأ من الشريان الحرقفي الغائر (Internal Iliac Artery)، وعدة شرايين تمد البروستاتا بالدم أهمها:

·  شريان المثانة السفلي (Inferior Vesical Artery).

·  الشريان المستقيمي الأوسط (Middle Rectal Artery).

·  الشريان الفرجي (Pudendal Artery).

أوردة البروستاتا: تتشكل شبكة من الأوردة حول البروستاتا – شبكة الأوردة البروستاتية (Prostatic Venous Plexus) والتي تصب في الوريد الحرقفي الغائر (Internal Iliac Vein).

وظيفة البروستاتا

انتاج وافراز سائل البروستاتا – سائل يشبه الحليب ويشكل حوالي 20% من حجم السائل المنوي (وهو خليط من افرازات الخصية، البروستاتا والحويصلات المنوية). يتميز السائل بكونه قاعدي، ويحوي السكر اللازم لحركة الحيوانات المنوية. اضافةً لذلك فان سائل البروستاتا يخفف من لزوجة السائل المنوي، ويسهل حركة الحيوانات المنوية، ويطيل حياة الحيوانات المنوية خارج جسم الذكر.

احتقان البروستاتا prostate congestion

1. 

احتقان البروستاتا prostate congestion

تعد غدة البروستاتا (prostate gland) من الغدد التناسلية المهمة عند الرجل لأنها مسؤولة عن إفراز معظم السائل المنوي المغذي للنطاف.

تأخذ هذه الغدة شكل وحجم حبة الجوز تقريباً وتتوضع أسفل المثانة مباشرة حول الإحليل وتحيط به بالكامل.

تتكون غدة البروستاتا من نسيج غدي عضلي مشترك، وتُحاط بمحفظة متينة نوعاً ما تتشكل من نسيج ليفي عضلي يمنع تمدد البروستاتا ويجعل نسيجها محصور ضمن حيز ثابت، وهذا الأمر له دوراً كبيراً في الإصابة باحتقان البروستاتا كما سنرى لاحقاً.

تُنتج غدة البروستاتا سائل مائي القوام تكمن أهميته باحتوائه على مواد مغذية وداعمة للنطاف، ويحافظ هذا السائل الذي يشكل معظم السائل المنوي على حيوية النطاف.

تمتزج مفرزات البروستاتا مع النطاف ومفرزات الحويصلين المنويين أثناء القذف بفعل تقلص محفظة البروستاتا والألياف العضلية المحيطة بها لحظة حدوث القذف.

احتقان غدة البروستاتا ليس مرضاً بحد ذاته بالوصف الدقيق، ويمكن اعتباره كمجموعة من الأعراض التي ترافق توذم نسيج البروستاتا وتوتر محفظتها بفعل ارتفاع الضغط ضمن الغدة الناجم عن تراكم سوائل زائدة فيها وما يتلو ذلك من تأثيرات على عملية التبول لدى الإنسان أو العملية الجنسية عنده.

عادة ما تحدث أعراض احتقان البروستاتا عند الرجال النشيطين جنسياً وأشيع ما تحدث في سن الشباب عادة وبداية المراهقة.

توجد عدة أسباب وتفسيرات لحدوث أعراض احتقان البروستاتا، بعضها مثبت ومتفق عليه وبعض الأسباب الأخرى غير مثبت حتى اللحظة.

أسباب الإصابة باحتقان البروستاتا

يوجد هناك أسباب واضحة ومثبتة لاحتقان البروستاتا وأسباب أخرى مقترحة لهذه الحالة، ولا يوجد دليل علمي مؤكد حول صحتها.

في مقدمة الأسباب يأتي التهاب البروستاتا، الذي له عدة أنواع حسب الآلية الإمراضية المسببة له.

كل أنواع التهاب البروستاتا سواء الجرثومي الحاد أو المزمن أو غير الجرثومي تترافق مع حدثية التهابية وتراكم للسوائل ضمن نسيج البروستاتا وبالتالي توذم غدة البروستاتا وظهور أعراض احتقان البروستاتا.

يمكن أن يحدث احتقان البروستاتا عند الأشخاص النشيطين جنسياً حيث يعمد بعض الرجال خلال ممارسة الجنس إلى تأخير حدوث القذف لإطالة مدة العلاقة الجنسية ويؤدي هذا إلى تراكم السوائل والمفرزات وتوذم نسيج البروستاتا وبالتالي ظهور أعراض احتقان البروستاتا.

يمكن أن يحدث احتقان البروستاتا أيضاً عند الشباب واليافعين في بداية العشرينات بسبب عملية الكبت الجنسي المترافق مع الإثارة الجنسية المفرطة لدى الشباب، وهذا يؤدي الى حدوث حلقة مفرغة بين الإثارة الجنسية وتراكم المفرزات التناسلية وعدم التفريغ، وبالتالي توذم البروستاتا وحدوث أعراض احتقان البروستاتا.

أسباب أخرى مقترحة للإصابة باحتقان البروستاتا

الأفات الولادية في غدة البروستاتا مثل الكيسات البروستاتية (Prostatic Cysts) التي تسبب ضغط موضعي ضمن نسيج البروستاتا.

حالات استهلاك الكحول بشدة.

حالات الإمساك المزمن.

يحدث أكثر عند الأشخاص ذوي العمل المكتبي وحالات الجلوس المستمر لفترة طويلة أو الوقوف المستمر.

يمكن أن يرافق أذيات النخاع الشوكي التي تؤدي إلى حدوث اضطراب في آلية حدوث القذف عند الرجل.

لا توجد علاقة أكيدة بين احتقان البروستاتا وضخامتها ولكن تتشابه الأعراض كثيراً بين الحالتين.

يمكن أن يترافق سرطان البروستاتا أيضاً مع أعراض مشابهة للاحتقان وذلك حصراً بالحالات المتقدمة للمرض، ولكن لا يعد سرطان البروستاتا سبباً للإصابة بالاحتقان.

عوامل خطر الإصابة باحتقان البروستاتا

من أهم عوامل الخطر للإصابة باحتقان البروستاتا ما يلي:

حالات الإثارة الجنسية المفرطة المكبوتة: كما يحدث عند الشباب الذين يتابعون باستمرار المواقع الإباحية

العلاقات الجنسية المتعددة: غير المضبوطة التي تكون عامل خطر لحدوث التهابات البروستاتا وبالتالي احتقان البروستاتا.

العمليات الجراحية على غدة البروستاتا: مثل تجريف البروستاتا يمكن أن يليها أعراض احتقان بروستاتا حتى في غياب التهاب البروستاتا.

التهابات الخصية والبربخ المتكررة: أيضاً تعتبر عامل خطورة لحدوث التهاب البروستاتا وبالتالي ظهور أعراض احتقان البروستاتا.

يمكن اعتبار المرضى الذين يعانون من سرعة القذف أكثر عرضة للإصابة باحتقان البروستاتا بسبب محاولة المريض تأخير حدوث القذف ولو لدرجة خفيفة.

احتقان البروستاتا والعادة السرية

الإفراط في ممارسة العادة السرية يؤدي إلى حدوث نشاط زائد جداً في غدة البروستاتا وازدياد الجريان الدموي للبروستاتا، أضف الى ذلك التعب الجسدي المرافق للإفراط في ممارسة العادة السرية الذي يؤدي إلى إنهاك عضلات الحوض المحيطة بالبروستاتا.

كل ذلك يمكن أن يشكل عامل خطورة لتراكم السوائل وتوذم نسيج البروستاتا وبالتالي أعراض احتقان البروستاتا.

في حالات معينة يمكن أن تكون العادة السرية حل علاجي عند بعض الشباب الذين يعانون من حالة فرط الشهوة أو كثرة الأفكار الجنسية، هنا يكون التفريغ المنتظم من خلال العادة السرية حل مقبول وممكن التطبيق ويريح المريض.

أعراض الإصابة باحتقان البروستاتا

يمكن تقسيم أعراض الإصابة باحتقان البروستاتا الى:

1. أعراض بولية

تتعلق بالضغط الواقع على مجرى البول بسبب البروستاتا المتوذمة، وهذا يؤدي إلى ظهور أعراض مثل:

تقطع رشق البول.

صعوبة البدء بالتبول.

الحاجة للضغط الزائد أثناء التبول.

عدم الإفراغ الكامل للبول.

في الحالات المهملة أكثر يمكن أن نجد تكرار حدوث العداوى البولية وزيادة عدد مرات التبول والإلحاح البولي المستمر.

2. أعراض جنسية أو تناسلية

حدوث آلام حوضية خلال العملية الجنسية وبمنطقة العجان مرافق بالشعور بالثقل بالمنطقة.

آلام بالخصيتين تزداد خلال القذف أو أثناء الجماع.

أيضاً آلام أسفل الظهر يمكن أن تكون عرض مرافق للحالة ويزداد هذا الألم خلال النشاط الجنسي خاصة المطول.

3. أعراض متعلقة بالعامل المسبب

في حال وجود مرض مسبب لاحتقان البروستاتا يمكن ملاحظة وجود أعراض أخرى مرافقة تتعلق بالعامل المسبب، على سبيل المثال في حالة التهاب البروستاتا الحاد يمكن ملاحظة وجود الأعراض مثل: ترفع حروري وآلام بالمفاصل وسوء حالة عامة.

أعراض احتقان البروستاتا الشديد

يمكن أن يؤدي احتقان البروستاتا الشديد المهمل وغير المعالج الى تبدلات في عضلات المثانة بسبب الانسداد المستمر.

تبدأ الحالة بحدوث أعراض تخريشية بولية للمريض مثل كثرة التبول والبوال الليلي، وتصل في الحالات المتقدمة أكثر لحدوث حالات أسر بولي كامل وعدم القدرة على التبول بالكامل.

احتقان البروستاتا وكثرة التبول

كثرة التبول ترافق احتقان البروستاتا الشديد غير المعالج وتحدث بآليتين من خلال:

 حدوث فرط تشنج بعضلة المثانة بسبب الانسداد.

 كما يمكن أن تحدث بسبب وجود عدوى بولية مرافقة لاحتقان البروستاتا.

احتقان البروستاتا وضعف الانتصاب

قد تؤثر الآلام أثناء الجماع التي تحدث عند مريض احتقان البروستاتا سلباً على الأداء الجنسي لدى المريض بسبب العامل النفسي، وبالتالي تؤدي إلى انخفاض الشهوة لديه والخوف من العملية الجنسية، وقد تنعكس هذه الحالة على الشخص من خلال حدوث ضعف انتصاب نفسي المنشأ لديه.

كما أن الشخص المصاب باحتقان البروستاتا نتيجة وجود التهاب في البروستاتا قد يعاني أيضاً من حالات ضعف انتصاب، وخاصة في الحالات المزمنة من مرض التهاب البروستاتا.

تشخيص الإصابة باحتقان البروستاتا

تشخيص احتقان البروستاتا هو تشخيص سريري حصراً من خلال استجواب المريض والقصة السريرية فقط، ونادراً ما يلجأ الطبيب إلى استقصاءات إضافية في الحالات الوصفية.

يكون تحليل البول وفحص السائل المنوي غالباً طبيعياً في احتقان البروستاتا.

علاج احتقان البروستاتا

علاج احتقان البروستاتا علاج توجيهي سلوكي بالدرجة الأولى، ويمكن أن نلجأ لعلاجات دوائية لتسريع عملية الاستجابة للعلاج السلوكي وإراحة المريض، إضافة لعلاج العامل المسبب في حال وجوده، مثل علاج التهابات البروستاتا.

الإفراغ المستمر من خلال الاستمناء (العادة السرية) ضمن فترات منتظمة وبدون كثرة ممارسته يؤدي الى تحسن ملحوظ بالأعراض، خاصة عند الشباب في بداية العشرينيات من العمر.

علاج احتقان البروستاتا بالرياضة

يمكن أن تكون التمارين الرياضية الخفيفة والمشي لفترات منتظمة عاملاً مساعداً في تخفيف أعراض احتقان البروستاتا.

تكمن أهمية ذلك في دور الرياضة المنتظمة في تقوية عضلات الحوض في تحسين الجريان الدموي في الحوض وتخفيف الركودة الدموية المرافقة لاحتقان البروستاتا.

أكبر فائدة لهذا النوع من العلاج تكون عند الأشخاص الذين يملكون نمط حياة مكتبي وطبيعة عمل تقتضي الجلوس لفترات طويلة جداً.

علاج احتقان البروستاتا بالتدليك (Prostate Massage)

يمكن أن يلعب تمسيد غدة البروستاتا من خلال الشرج بالإصبع دوراً هاماً في التخفيف الفوري والسريع لأعراض احتقان البروستاتا.

حيث يؤدي التمسيد إلى تخفيف التوتر والتوذم الحاصل ضمن محفظة البروستاتا بسبب تراكم السوائل والمفرزات وبالتالي يمكن ملاحظة حدوث تحسن فوري ومباشر في الأعراض لدى المريض.

علاج احتقان البروستاتا بالأعشاب

توجد بعض المركبات الدوائية العشبية التي تلعب دوراً يشبه الدور العلاجي لحاصرات مستقبلات ألفا في علاج احتقان البروستاتا، وتؤدي هذه الأدوية إلى إرخاء محفظة البروستاتا وتخفيف توتر الألياف العضلية ضمن محفظة البروستاتا.

من هذه المركبات العشبية نذكر مشتقات بذور اليقطين، كما توجد تركيبة عشبية من نبات يسمى البلميط المنشاري (Saw palmetto)  تساهم في العلاج العرضي لاحتقان البروستاتا.

إن نباتات مثل القنفذية (Echinacea) والقُرّاص (Nettle) مفيدة جداً في إنقاص الاحتقان والالتهاب، لكن يجب استهلاكها حسب توجيهات الممارس الطبي.

مدة علاج احتقان البروستاتا

لا يوجد مدة زمنية واضحة أو ثابتة لعلاج احتقان البروستاتا.

في حال وجود عامل مسبب مباشر مثل التهابات البروستاتا يجب العلاج حتى التأكد من شفاء الحالة، وفي بعض أنواع التهابات البروستاتا يمكن أن يستمر العلاج حتى شهرين.

بقية الحالات، خاصة المعتمدة على التوجيهات السلوكية، قد ترافق المريض طيلة حياته لتجنب تكرار الحالة والتجنب المستمر للعوامل المسببة.

يرتكز العلاج الدوائي العرضي على استخدام أدوية ترخي محفظة البروستاتا وبالتالي تخفف الضغط ضمن المحفظة مثل حاصرات مستقبلات ألفا. ويجب الاستمرار بالعلاج بها لفترة لا تقل عن ثلاثة أسابيع لتحقيق الاستجابة المطلوبة.

المسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تستخدم للتخفيف العرضي للآلام، ومدة استخدامها ترتبط براحة المريض واستجابته للمسكنات.

الوقاية من احتقان البروستاتا

تتمثل الوقاية من حدوث احتقان البروستاتا في الدرجة الأولى بتجنب العامل المسبب المباشر إن وجد، على سبيل المثال:

تخفيف ممارسة العادة السرية.

الابتعاد عن التفكير بالأمور الجنسية، والانشغال بأي عمل أخر.

تجنب العلاقات الجنسية المتعددة.

تجنب الجلوس لفترات طويلة، وممارسة الرياضة بانتظام.

الابتعاد عن شرب الكحول والتدخين.

التفريغ من خلال الاستمناء شرط أن يكون مضبوط وغير مبالغ فيه.

المتابعة مع الطبيب الأخصائي عند حدوث أعراض احتقان البروستاتا للوصول للتوجيهات الأصح والأدق حول الحالة.

مضاعفات الإصابة باحتقان البروستاتا

لا توجد مضاعفات خطيرة أو دائمة لاحتقان البروستاتا، بالمجمل هو حالة مؤقتة ويمكن أن تزول عفوياً عند عدم وجود سبب مرضي عضوي للحالة.

هل يؤثر احتقان البروستاتا على الانجاب؟

لا يوجد أي تأثير لاحتقان البروستاتا على تركيب السائل المنوي في الحالات مجهولة السبب.

عندما يكون احتقان البروستاتا تالياً لالتهاب البروستاتا يمكن أن يسبب الالتهاب ضعفاً مؤقتاً في حركة النطاف وهذا يعيق عملية التلقيح ويزول هذا التأثير بمجرد زوال العامل المسبب وعلاج التهاب البروستاتا بشكل كامل.

اعراض وتشخيص تضخم البروستاتا

ما هي اعراض تضخم البروستاتا؟

أعراض تضخم البروستاتا  تظهر في حالة التضخم المستمر للغدة والتي تضغط على كل من المثانة البولية وقناة مجرى البول (الاحليل)، مما يؤثر على عملية التبول وظهور العديد من الاعراض مثل:

١. صعوبة البدء في التبول.

٢. اندفاع ضعيف أو متقطع للبول.

٣. الاحتياج للحزق من أجل تمرير البول.

٤. شعور متكرر بالحاجة إلى التبول (كثرة التبول).

٥. الاستيقاظ من النوم بشكل متكرر في ساعات الليل من أجل التبول.

٦. شعور مفاجئ بالحاجة إلى التبول قد يؤدى إلى فقدان التحكم في البول إذا لم يتوفر مكان قريب.

٧. عدم القدرة على إفراغ البول بالكامل.

٨. وجود دم بالبول.

في الحالات المتأخرة قد يؤدى تضخم البروستاتا إلى مضاعفات أخرى مثل:

١. احتباس حاد البول.

٢. تكون حصوات بالمثانة.

٣. التهابات متكررة بالمسالك البولية.

٤. نزول دم بشكل متكرر وكثيف مع البول.

٥. الفشل الكلوي.

حجم البروستاتا المتضخمة ليس دائما مرتبط بتقدم الاعراض. فمن الممكن ان يحدث تضخم بسيط انسداد شديد نظرا لقرب التورم من مجري البول والعكس صحيح فيمكن ان تتضخم البروستاتا كلها بشكل كبير ولكن بضغط اقل على مجري البول (الاحليل).

في بعض الحالات يحدث احتباس حاد للبول (Acute urinary retention)  بشكل مفاجئ وخصوصا بعد تناول بعض ادوية الرشح او الحساسية التي لها تأثير منشط على الجهاز العصبي الودي. ايضا الطقس البارد والمشروبات الكحولية وعدم الحركة لفترة طويلة من الممكن ان يؤدي للاحتباس البولي الحاد او زيادة الاعراض.

من المهم جدا الكشف لدي الطبيب عند الشعور ببعض اعراض تضخم البروستاتا وذلك من اجل:

١. التشخيص المبكر لتضخم البروستاتا وتفادي تفاقم هذه المشاكل او حدوث مضاعفات مستقبلية خطيرة.

٢. استبعاد مشاكل اخري قدد تتشابه اعراضها مع التضخم الحميد للبروستاتا مثل حالات سرطان المثانة او سرطان البروستاتا.

كيفية تشخيص تضخم البروستاتا الحميد

يمكن للمريض نفسه ملاحظة اعراض التضخم الحميد في البروستاتة قبل الكشف لدي الطبيب. وعادة ما يتم التشخيص لدي الطبيب بعد الكشف الطبي واستكمال بعض الفحوصات الطبية الأخرى.

من أجل تشخيص تضخم البروستاتا وتقييم الحالة عادة ما يحتاج الطبيب لمعرفة الأعراض التي تصيبك للتأكد من تماشيها مع أعراض تضخم البروستاتا ويقوم بسؤالك عن فترة الشهر السابق للكشف.

تتشابه اعراض تضخم البروستاتا الحميد مع حالات اخري لذلك سيحتاج الطبيب الي استبعادها للتأكد من التشخيص قبل بدء اي علاج من خلال إجراء بعض الفحوصات الطبية.

تحليل البول

يفيد تحليل البول في استبعاد التهابات المسالك البولية كالتهاب المثانة البولية أو التهاب الكلى وذلك من خلال اكتشاف صديد او خلايا صديدية ببول المريض.

تحليل بروستاتا بي اس ايه PSA

الفحص الشرجي

الفحص الاصبعي (بواسطة الاصبع) للمستقيم (DRE – Digital (finger) Rectal Examination): يفيد الفحص الشرجي في استبعاد وجود أورام خبيثة بالبروستاتا. يقوم الطبيب بإدخال إصبعه من فتحة الشرج ليتكمن من تحسس غدة البروستاتا القريبة من هذا الموضع. في حالة وجود أورام بالبروستاتا، يتغير ملمسها فتصبح صلبة ومتعرجة.

هذا الفحص قد يكون مزعجاً ولكنه ليس بمؤلم في أغلب الأحيان. ولكن ليست كل أورام البروستاتا تسبب تغير ملمس الغدة. لذلك، إذا كان لا يزال لدى الطبيب ما يدعو للشك، قد يطلب منك المزيد من الفحوصات.

دلالات أورام البروستاتا - بي اس ايه (PSA)

تحليل دم هام وفيه تقاس نسبة دلالات أورام البروستاتا (البي اس ايه) Prostate-Specific Antigen - PSA.

البي اس ايه هو عبارة عن مادة بروتينية تفرزها البروستاتا بصفة دورية. في حالات تضخم البروستاتا ترتفع نسبته ارتفاعا طفيفاً أما في حالات الأورام الخبيثة فترتفع ارتفاعا ملحوظا.

ينصح بإجراء هذا الفحص بشكل روتيني لمن تجاوز سن الخمسين وان كان ارتفاع دلالات الاورام لا يجزم ايضا بشكل قاطع بوجود اورام خبيثة بالبروستاتا.

فحص البروستاتا بالموجات الصوتية واخذ عينة

 يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية (السونار) لفحص البروستاتا وحجمها وقياس البول المتبقي بعد التبول اسف البطن او من خلال الشرج (Trans Rectal Ultrasound - TRUS) الذي يعتبر ادق من فحص خارج البطن.

في حالة ارتفاع نسبة دلالات الاورام (البي اس ايه) يمكن استخدام الموجات الصوتية في توجيه أخذ عينات من اماكن مختلفة من غدة البروستاتا لتأكيد التشخيص.

موجات صوتية شرجية للبروستاتا

الرنين المغناطيسي على البروستاتا

ويعتبر من ادق الفحوصات التشخيصية في الوقت الحالي لتصوير وتقييم غدة البروستاتا.

يمكن ايضا من خلاله تحديد المناطق التي يشتبه تواجد ورم خبيث فيها.

مقياس ديناميكية التبول

يقيس هذا الفحص ضغط وحركية المثانة البولية أثناء التبول. يتم إدخال قسطرة بول من فتحة القضيب وحتى المثانة البولية تحت مخدر موضعي ثم تحقن بعدها كمية من الماء من خلال القسطرة إلى داخل المثانة البولية.

يتم توصيل القسطرة بجهاز معين يقوم بقياس الضغط في داخل المثانة البولية وتقييم كفاءتها. كسابقه، يساعد هذا الفحص على فهم أفضل لطبيعة الأعراض لديك لاختيار أفضل طريقة للعلاج المناسب لحالتك.

قياس تدفق البول

يقوم المريض بالتبول داخل وعاء مرتبط بجهاز إلكتروني يقوم بحساب تدفق البول، فاذا كان التدفق ضعيف فهذا عادة ما يعكس ضغط على مجري البول بسبب تضخم البروستاتا.

تدوين نمط التبول

قد يُطلب منك تدوين عدد مرات التبول في أثناء ٢٤ ساعة بالإضافة إلى كيفية التبول – كوجود صعوبة في البدء في التبول أو ما إذا كان تدفق البول متقطع، مما يساعد على فهم أفضل لطبيعة الأعراض لديك لاختيار أفضل طريقة للعلاج المناسب لحالتك

الفلوتاميد Flutamide

التصنيف العلاجي للدواء والجرعة الدوائية
• الفلوتاميد Flutamide هو مُضادٌّ للأورامِ السَّرطانيَّة Antineoplastic Agents، يفيد في معالجةِ سَرطان البروستات.
• يُعطى الدَّواءُ للبالغين عن طَريق الفَم بمقدار كَبسولتين كلَّ 8 ساعات، وبجرعة يوميَّة إجماليَّة قدرها 750 ملغ.



آلية عمل الدواء
• هذا الدَّواءُ هو مُضادٌّ للأندروجين. ومن المَعروف أنَّ الأندروجين هُرمونٌ ذكري، مثل التِّستوستيرون، وله وَظائفُ عَديدةٌ في الجسم، ويعمل عن طريق الارتباط بمستقبلات داخِل الخلايا ويؤثِّر في عمل تلك الخلايا.
• يَحتاج سَرطانُ البروستات عادة إلى التِّستوستيرون ليتكاثرَ وينتشر؛ وهذا الدَّواءُ يُستعمَل لمُعالجة سرطان البروستات المتقدِّم، حيث يمنع ارتباطَ التِّستوستيرون مع مستقبلات الأندروجين في داخل غدَّة البروستات. كما يعمل أيضاً على غدَّة الوِطاء في الدِّماغ، حيث يُقَلِّل من إنتاج التِّستوستيرون. وهذا كلُّه يُؤدِّي إلى منع نموِّ سرطان البروستات وتَقلُّصه وعدم انتشاره. ولكن، يُستعمَل الدَّواءُ عادةً مع دواءٍ آخر من فئة أدوية الغونادوريلين Gonadorelin، مثل البوسيريلين buserelin واللُّوبروريلين  leuprorelin والتريبتوريلين triptorelin؛ فهذه الأدوية تُقلِّل كمِّيات التِّستوستيرون وتَمنع نموَّ سرطان البروستات. ولكنَّ هذه الأدويةَ تزيد في بداية العِلاج من كمِّية التِّستوستيرون، فتجعل الأعراض تسوء. لذا، يقوم هذا الدَّواءُ، أي الفلوتاميد، بتَثبيط هذه الزِّيادة في هرمون التِّستوستيرون ومنع زيادته في بداية المعالجة.
• يُستعمَل الدَّواءُ لمُعالجة سرطان البروستات في الرِّجال الذين لا يمكن معالجتُهم بواسطة أدوية الغونادوريلين.



ما هي التحذيرات الواجب معرفتها قبل استخدام هذا الدواء؟
• قد يُسبِّب هذا الدَّواءُ مَشاكِلَ في الكبد, لذلك نَحتاج إلى اختبارات دمويَّة لمتابعة أيَّة مشاكِل كبديَّة, ونبدأ بإجرائها قبلَ الشُّروع بتَناول الدَّواء, ثمَّ كلَّ 4 أسابيع خلال فترة العلاج. والعَلاماتُ الدالَّة على مَشاكِل الكبد هي البول الغامِق, والإحساس بالإرهاق, ونقص الشَّهية, والغَثيان, والقيء أو اصفرار لون الجلد أو العينين. ولهذا، يجب استِشارةُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية عندَ ظُهور أيٍّ من هذه الأعراض أو الظَّواهر المرضيَّة.



دواعي استعمال الدواء
• يُستَعملُ هذا الدَّواءُ في مُعالجة سَرطان البروستات.
• يُستَعملُ هذا الدَّواءُ في مُعالجة زيادة نموِّ الشعر لدى النِّساء.



موانع استعمال الدواء
• إذا كان لدى المريض تَحسُّسٌ تجاه الفلوتاميد أو أيِّ مكوِّن آخر في هذا الدَّواء.
• يجب إِطلاعُ مقدِّم الرعاية الصحِّية إذا كان لدى المَريض تَحسُّسٌ لأيِّ دواءٍ آخر.
• يجب الإِبلاغُ عن التَّحسُّس الذي أصاب المريضَ والكيفية التي أثَّر بها فيه. ويتضمَّن ذلك الكشفَ عن وجود طفح وبثور وحكَّة جلديَّة وضيق في التنفُّس وصَفير عندَ الشهيق والسُّعال وتَورُّم الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحلق أو أيَّة أعراض أخرى مُصاحبَة لاِستِعمال الدَّواء.
• إذا كان المَريضُ من مرضى الكبد.
• إذا كانت المَريضةُ حامِلاً أو يُحتَمل أن تكونَ حاملاً.



ما هي الطريقة المثلى لاستعمال الدواء؟
• يمكن تناولُ هذا الدَّواء على مَعدةٍ فارغة أو بعدَ تَناوُل الطَّعام، ولكن يُفضَّل تناولُه بعد الطَّعام إذا كان يتسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة.



تداخل الدواء مع الطعام
• يمكن تناولُ هذا الدَّواء على مَعدةٍ فارغة أو بعدَ تَناوُل الطَّعام، ولكن يُفضَّل تناولُه بعد الطَّعام إذا كان يتسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة. 
• يجب الحذرُ عندَ استِعمال اللقاحات، وذلك خلال تناول هذا الدَّواء.



تداخل الدواء مع الأدوية الأخرى
• زيادة التَّأثيرات المضادَّة للتجلُّط مع الوارفارين Warfarin (دواء مُضادٌّ للتجلُّط). لذلك، يَنبَغي رَصدُ تَخثُّر الدَّم إذا أُضيفَ هذا الدَّواء إلى المُعالجة بالوارفارين.
• يجب استشارةُ مقدِّم الرعاية الصحِّية قبل تناول الأسبرين والأدويَة التي تحتوي على الأسبرين والأدويَة المسكِّنة الأخرى ومُميِّعات الدَّم “مُضادَّات تَخثُّر الدَّم” والثوم والفيتامين E. 
• يمكن أن يُصابَ المريضُ بسُهولة جداً بحروق الشمس, لذلك يجب تَجنُّبُ التعرُّض للشمس والأسرَّة المستخدَمة لإضفاء السُّمرَة على بَشرةِ الجلد. كما يجب استعمالُ الواقي الشَّمسي وارتداء الملابِس الواقية وغطِاء العَين.




ماذا أفعل إذا تأخرت عن موعد إحدى الجرعات؟
• يجب استِعمالُ الجرعة المنسيَّة في أسرع وقتٍ مُمكِن.
• إذا حانَ الوقتُ للجرعة التالية، فلا يجوزُ استِعمالُ الجرعة المنسيَّة، بل تُتبَّع مَواعيدُ الجدول المنتظم المعتاد.
• يجب تَجنُّبُ استِعمال جرعةٍ مزدوجة أو جرعات زائدَة.
• لا يَجوزُ تَغييرُ الجرعة أو التوقُّفُ عن استِعمال الدَّواء إلاَّ بعدَ استشارة مُقَدِّم الرِّعاية الصحِّية.



ما هي الاحتياطات التي يجب مراعاتها لدى استعمال هذا الدواء؟
• يجب الحذرُ عندَ استِعمال اللقاحات، وذلك خلال تناول هذا الدَّواء.
• يجب مُراجَعةُ الأَدويَة الأخرى مع مقدِّم الرِّعاية الصحِّية, لأنَّ هذا الدَّواء قد لا يمتزج جيِّداً مع غيره من الأَدويَة.
• يجب استشارةُ مقدِّم الرعاية الصحِّية قبلَ تناول الأسبرين والأدويَة التي تحتوي على الأسبرين والأدويَة المسكِّنة الأخرى ومُميِّعات الدَّم "مُضادَّات تَخثُّر الدَّم" والثوم والفيتامين E.
• يمكن أن يُصابَ المريضُ بسُهولة جداً بحروق الشمس, لذلك يجب تَجنُّبُ التعرُّض للشمس والأسرَّة المستخدَمة لإضفاء السُّمرَة على بَشرةِ الجلد. كما يجب استعمالُ الواقي الشَّمسي وارتداء الملابِس الواقية وغطِاء العَين.
• إذا كانَ المَريضُ نَشيطاً جنسياً, يجب أن تتجنَّبَ زوجتُه الحملَ. ولذلك، ينبغي استعمالُ وسيلة آمنة لمنع الحمل تَثِق بها.
• يجب استعمالُ وسيلة آمنة تَثِق بها المريضةُ لمنع الحمل, لكي تتجنَّبَ الحمل في أثناء تناول هذا العَقار.
• يجب إخبارُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كانت المَريضةُ تُرضِع رضاعةً طبيعيَّة من الثَّدي.

ما هي التأثيرات الجانبية الشائعة لهذا الدواء؟
• احمرار الوَجه (زيادة تدفُّق الدَّم في الوجه). ويمكن تَخفيفُ طبقات الملابس أو تَبريد المكان.
• غَثيان أو قيء. ويمكن أن يفيدَ استعمالُ وجبات صغيرة متكرِّرة والعناية بنظافة الفم ومص حلوى جافَّة أو مَضغ اللبان "العلكة" للتَّخفيف من ذلك.
• ألم عندَ لمس الثَّدي.
• تضخُّم في حجم الثَّدي.
• تَهيُّج بالجلد.
• تَغيُّر في القُدرة أو الرغبة الجنسيَّة، لكنَّ هذه الأعراض تَختفي مرَّة أخرى غالباً.
• يَندُر حُدوث تلف بالكبد.
• لفحة أو سفعة شَمس.



ماذا يجب على المرء مراقبته عند استعمال هذا الدواء؟
• التغيُّر الذي يَطرأ على الحالة الخاضعة للعلاج: هل حدث تَحسُّن؟ هل ساءت الحالةُ أم لم يَطرأ عليها أيُّ تَغيُّر؟
• فحص دم بانتظام, واستِشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.
• مراقبة الوَزن أسبوعياً, وإخبار مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية بأيِّ نقص في الوزن.
• المتابعة باستمرار، واستشارة مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية.



ما هي الأسباب التي تدعو لاستدعاء مقدم الرعاية الصحية (الطبيب) على الفور؟
• عندَ الشكِّ في استِعمال جرعةٍ زائدة، يجب الاتِّصالُ بمركز معلومات الأَدويَة والسُّموم المَحلِّي أو الطَّبيب على الفور.
• ظُهور عَلامات حُدوث ردَّة فعل خَطيرة على الحياة، ويتضمَّن ذلك الصَّفيرَ خلال التنفُّس والإحساس بضيق في الصَّدر, الحمَّى, الحكَّة, سُعال شديد, ازرقاق في لون الجلد, نوبات صرعيَّة, أو تورُّم في الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحلق.
• ظُهور أعراض أو علامات العَدوى المِكروبيَّة، وهذا يشتمل على الحمَّى أو الرعشة أو التهاب الحلق الشَّديد أو أَلَم الأذن أو الجيوب الأنفية, أو السُّعال, أو زيادة القشع أو تغيُّر لونه, أو الأَلَم أثناء التبوُّل, أو قرحات الفم, أو الجرح الذي لا يلتئم, أو الحكَّة أو أي أَلَم في فتحة الشرج.
• أعراض أو مظاهر الاكتئاب, أفكار الانتحار, توتُّر عصبي, تغيُّر مفاجئ في الحالة المزاجية, أفكار غريبة, التوتُّر النفسي, عدم الرغبة في الحياة.
• بول غامِق اللَّون أو اصفرار الجلد والعينين.
• ألم في البطن. 
• الإحساس بإرهاقٍ شَديد أو وهن.
• تَهيُّج شَديد بالجلد.
• تَورُّم أو انتفاخ أو آلام في السَّاقين أو الذِّراعين.
• الطَّفح.
• عَدَم حُدوث تَحسُّن في الحالةِ المرضيَّة أو الشُّعور بأنَّها تَسوء.

ما المفروض اتباعه لدى تخزين هذا الدواء؟
• يُحفَظ الدَّواءُ في درجة حرارة الغرفة.



إرشادات عامة
• إذا كان المريضُ يُعانِي من تَحسُّس يمثِّل خطراً على حياة المَريض, فيجب أن يرتدي سواراً أو يحمل بطاقةً تدلُّ على هذا التَّحسُّس طَوالَ الوقت.
• لا يَجوزُ للمَريض مُشارَكةُ الدَّواء مع الآخرين، ولا يجوز تناولُ دواء شخص آخر.
• يجب إِبعادُ الدَّواء عن مُتَناول الأَطفال.
• يجب أن يحتفظَ المريضُ بقائمة أدويته (وصفة طبِّية للدَّواء, المُنتَجات الطبيعيَّة, المكمِّلات الغذائيَّة, الفيتامينات والأَدويَة التي تُصرَف من دون وصفة طبِّية)، وإعطاء هذه القائمة لمقدِّم الرِّعاية الصحِّية (الطَّبيب, الممرِّضة, الممرِّضة الممارسة, الصَّيدلانِي, مُساعِد الطَّبيب).
• يجب التَّحدُّثُ مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ البدء في تَناوُل أيِّ دَواء جَديد، بما في ذلك الأَدويَةُ التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية والمُنتَجات الطبيعيَّة أو الفيتامينات.